Da consegnare all’Ufficio Protocollo (Aperto dal lunedì al venerdì 08.30-11.30; lunedì e giovedì 15.30-17.30.)

RICHIESTA CONTRASSEGNO DI INVALIDITA’

(Art. 188 del D. Lgs. n. 285/1992 “Nuovo Codice della Strada” e
 Art. 381 del D.P.R. n. 485/1992 “Regolamento di esecuzione e di attuazione del nuovo Codice della Strada”.)

Il sottoscritto _________________________________________ nato il ____/____/_____a _____________________

residente in Ariccia, Via/P.zza____________________________________n. ____ Tel.___________________________

C H I E D E (barrare la casella interessata)

 Il rilascio del contrassegno per circolazione e sosta di veicoli al servizio di persone disabili e a tal fine allega:
a)	certificato medico originale, rilasciato dall’Ufficio medico-legale dell’ASL RM/H, attestante la durata del tagliando per soggetto con capacità di deambulazione sensibilmente ridotta; 
b)	copia del documento di identità in corso di validità; 
c)	n. 2 Fotografie formato tessera a colori.
 Il rinnovo del contrassegno N.__________ con validità inferiore a 5 anni e, tal fine allega, oltre a tutti i documenti previsti al punto , il contrassegno scaduto;
 Il rinnovo del contrassegno N.__________ con validità di 5 anni e, tal fine, allega:
a)	certificato medico originale, rilasciato dal medico curante, che conferma il persistere delle ridotte capacità di deambulazione (non è necessaria, né rilevante l’indicazione della diagnosi);
b)	copia del documento di identità in corso di validità; 
c)	contrassegno scaduto
d)	n. 2 Fotografie formato tessera a colori.

Il dichiarante è soggetto alle sanzioni previste dal Codice Penale e dalle leggi speciali in materia qualora rilasci dichiarazioni mendaci, formi o faccia uso di atti falsi o esibisca atti contenenti dati non più rispondenti a verità, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000.

Il sottoscritto conferisce al Comune di Ariccia il consenso al trattamento dei propri dati personali e sensibili, ai sensi del D. Lgs. N. 196/2003 di cui all’art. 13 (Codice in materia di protezione dei dati personali).

   FIRMA 
										
_______________________

Stante l’obbligo di firma sul contrassegno di invalidità, l’invalido deve recarsi personalmente presso 
l’Ufficio Autorizzazioni del Comando di Polizia Locale – Piazza San Nicola snc – che osserva i seguenti orari: Lunedì e Giovedì 09:00/11:30 (info: tel. 06 93485.252 - 249). 
Si precisa che, ai sensi dell’art. 2, co 2 della Legge n. 241/1990, i procedimenti degli enti pubblici devono concludersi entro il termine di TRENTA GIORNI.